上海天翎凈化工程有限公司，專業(yè)層流手術室設計裝修公司。

目的：如何使層流手術室的空氣菌落數(shù)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的空氣環(huán)境衛(wèi)生學標準，也符合潔凈手術部的用房等級標準，并使之減少到最低程度。方法：通過從人員、環(huán)境和運行三個方面對層流手術室實施分類管理。結果：每月每間手術室空氣培養(yǎng)符合標準。結論：這種管理模式是有效的。 

【關鍵詞】  層流手術室；空氣；環(huán)境；管理

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展，各種手術對手術室的潔凈條件的要求也越來越高。我院于2007年5月啟用百級層流手術室。百級層流手術室是目前最為理想的，但如何有效管理，使層流手術室的空氣菌落符合衛(wèi)生部頒發(fā)的空氣環(huán)境衛(wèi)生學的標準，又符合潔凈手術室等級標準。是目前潔凈手術室管理中值得探討的一個新課題。通過對我院層流手術室空氣環(huán)境監(jiān)測，提出如下管理模式供探討。

    1  健全管理監(jiān)測領導小組  

    領導小組由科主任、護士長、器械打包護士、感染監(jiān)控護士組成。科主任、護士長主要抓成員的養(yǎng)成教育和環(huán)節(jié)質量跟蹤。器械打包護士負責落實物品定期的消毒及滅菌。感染監(jiān)控護士則負責定期手術環(huán)境，物品表面及手術人員手的監(jiān)測，結果分析，資料儲存及信息上報工作。

    2  嚴格人流、物流管理  

    2.1  嚴格控制人員進出：手術人員必須按“手術通知單”上名單核對后入手術室，其他無關人員一律禁止入室。特殊情況下，參觀手術人員嚴格控制在兩人以內，只允許在指定方位參觀手術，不得在手術間隨意走動。

    2.2  嚴格著裝管理要求：進入手術室人員必須按規(guī)定穿戴手術室所備的 衣、褲、帽、鞋、口罩等，離開時將其放在指定位置。進入手術室人員穿戴要符合要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不可涂指甲油，留長指甲。手術患者一律穿干凈患者服，由交換車接送，戴隔離帽，步行患者應換鞋。

    2.3  嚴格管制手術間門戶

    2.3.1  控制人員流動：細菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷移的，在手術過程中，人員流動灰塵飛揚，以及咳嗽和打噴嚏時也可將細菌附著在飛沫中，由于細菌無法及時排出室外，易使有害菌沉降于手術區(qū)或傷口，所準備的無菌器械、布單上，致使手術部位污染。手術人員及參加者進入手術室后迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可亂竄手術間。固定專科手術間減少人員走動

    2.3.2  手術過程中，應保證門關閉：以避免頻繁的開關門時空氣流動污染。通向外走廊的門，術中禁止打開。按專科相對固定手術間，所有物品應定位放置，減少進出手術間的次數(shù)。

    2.4  嚴格分離潔污流線

    2.4.1  我院手術室設立了三通道布局：手術室工作人員通道，手術患者通道和污物通道。將醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線。手術后器械、敷料、污物等作為污物流線。這樣就嚴格區(qū)分了潔凈流線和污物流線。對于感染手術采用的器械就地消毒后再出室，以保證手術部空氣的潔凈度及手術流程的需要。

    2.4.2  我院手術室劃分無菌、急診和感染手術間：急診手術間在手術部的最外邊，感染手術間靠近污物通道，有側門、緩沖間，以便于隔離和消毒。

    2.4.3  接臺手術應先做無菌手術再做感染手術：特殊感染手術必須在感染手術間施行。不可在同一手術間同時施行無菌和感染兩科手術。

    2.4.4  無菌物品管理：一般無菌物品有效期為1～2周。由器械護士定期檢查無菌物品的有效期，超過者或潮濕不能使用，必須重新滅菌，防止細菌滋生。無菌物品應貯放在離地至少＞20～25cm，離頂不少于50cm，離墻遠于5cm的無菌物品柜內，無菌物品柜每周用高效消毒液擦試1次。

    3  強化衛(wèi)生清潔管理  

    3.1  潔凈手術部的一切潔凈工作必須采用濕式打掃。在凈化空調系統(tǒng)運行中進行。手術間的無影燈、手術床、器械庫、壁柜表面及地面應在每天手術前、后用清水、消毒液擦試1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛(wèi)生大掃除1次。

    3.2  新進的物品、設備進入潔凈手術部，應先安裝完畢，擦試干凈方可進入。

    3.3  手術人員的隔離鞋每天用消毒液清洗1次，用后的手術衣應高壓蒸汽滅菌后備用。

    3.4  改變病房車直接進入手術室：從病室到手術室，患者接送必然跨越污染區(qū)，是可能引起交叉感染的因素之一。為避免這一因素，我們改變了病房車直接進入手術室的做法，選用戴縱向導軌的交換床面，對接車在手術室門口通過，車體與對接床面的移動，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免互相跨越，防止地面細菌傳遞，保持手術區(qū)地面的潔凈。患者戴隔離帽，另外，我院手術室在相對無菌區(qū)和絕對無菌區(qū)門口各放置一塊地毯墊，此墊每晨由衛(wèi)生人員進行清洗，然后噴灑消毒液，每日使用后，車身各處用有效氯500mg/人的含氯消毒劑泡過的抹布擦試。

    3.5  每周對潔凈手術部的空氣、物表、無菌物品、手術人員的手進行細菌培養(yǎng)，并將結果上報備案。

    4  凈化程序的管理  

    4.1  我院手術室早上7時電值班護士將凈化空調機開關至低速運行狀態(tài)，術前30min將開關調至高速運行，經檢測結果證明術前開機1h以上能有效、安全、經濟地保障空氣過濾和除菌。但要強調術畢再調回低速運行狀態(tài)，以便進行室內衛(wèi)生工作。對于長時間不用的手術間應提前3h開機，以提高空氣潔凈度，保證手術質量。接臺手術需全封閉凈化30min才可使用。對感染手術患者必須按規(guī)定進行清毒處理。

    4.2  手術室應保持適宜的溫度和濕度：溫度為22～25℃，濕度在50～60%為宜。在梅雨季節(jié)，適當在早晨開機時調至低溫度1～2℃，以利抽濕，保證質量。我院手術室根據(jù)手術需要調節(jié)室溫，在手術開始之前將室溫調至24～25℃，手術過程中將室溫調至22～23℃，以患者感覺舒適為宜。

    5  結論  

    我院通過采用了一系列的管理措施及制定相應的潔凈手術室的管理制度，每周手術室空氣培養(yǎng)均達到了衛(wèi)生部頒發(fā)的手術室空氣環(huán)境衛(wèi)生學標準。對減少手術后患者切口感染起到了很大的作用。我們將在以后的臨床工作中，逐漸總結經驗，努力創(chuàng)新，更好的為廣大患者服務。

備注：上海天翎凈化工程有限公司，專業(yè)層流手術室設計裝修公司。公司配有專業(yè)的設計施工團隊，可設計裝修。

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