上海天翎凈化工程有限公司，專業(yè)層流手術(shù)室設(shè)計裝修公司。

目的：如何使層流手術(shù)室的空氣菌落數(shù)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，也符合潔凈手術(shù)部的用房等級標(biāo)準(zhǔn)，并使之減少到最低程度。方法：通過從人員、環(huán)境和運(yùn)行三個方面對層流手術(shù)室實施分類管理。結(jié)果：每月每間手術(shù)室空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：這種管理模式是有效的。 

【關(guān)鍵詞】  層流手術(shù)室；空氣；環(huán)境；管理

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種手術(shù)對手術(shù)室的潔凈條件的要求也越來越高。我院于2007年5月啟用百級層流手術(shù)室。百級層流手術(shù)室是目前最為理想的，但如何有效管理，使層流手術(shù)室的空氣菌落符合衛(wèi)生部頒發(fā)的空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，又符合潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)。是目前潔凈手術(shù)室管理中值得探討的一個新課題。通過對我院層流手術(shù)室空氣環(huán)境監(jiān)測，提出如下管理模式供探討。

    1  健全管理監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組  

    領(lǐng)導(dǎo)小組由科主任、護(hù)士長、器械打包護(hù)士、感染監(jiān)控護(hù)士組成。科主任、護(hù)士長主要抓成員的養(yǎng)成教育和環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤。器械打包護(hù)士負(fù)責(zé)落實物品定期的消毒及滅菌。感染監(jiān)控護(hù)士則負(fù)責(zé)定期手術(shù)環(huán)境，物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測，結(jié)果分析，資料儲存及信息上報工作。

    2  嚴(yán)格人流、物流管理  

    2.1  嚴(yán)格控制人員進(jìn)出：手術(shù)人員必須按“手術(shù)通知單”上名單核對后入手術(shù)室，其他無關(guān)人員一律禁止入室。特殊情況下，參觀手術(shù)人員嚴(yán)格控制在兩人以內(nèi)，只允許在指定方位參觀手術(shù)，不得在手術(shù)間隨意走動。

    2.2  嚴(yán)格著裝管理要求：進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的 衣、褲、帽、鞋、口罩等，離開時將其放在指定位置。進(jìn)入手術(shù)室人員穿戴要符合要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不可涂指甲油，留長指甲。手術(shù)患者一律穿干凈患者服，由交換車接送，戴隔離帽，步行患者應(yīng)換鞋。

    2.3  嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶

    2.3.1  控制人員流動：細(xì)菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷移的，在手術(shù)過程中，人員流動灰塵飛揚(yáng)，以及咳嗽和打噴嚏時也可將細(xì)菌附著在飛沫中，由于細(xì)菌無法及時排出室外，易使有害菌沉降于手術(shù)區(qū)或傷口，所準(zhǔn)備的無菌器械、布單上，致使手術(shù)部位污染。手術(shù)人員及參加者進(jìn)入手術(shù)室后迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可亂竄手術(shù)間。固定專科手術(shù)間減少人員走動

    2.3.2  手術(shù)過程中，應(yīng)保證門關(guān)閉：以避免頻繁的開關(guān)門時空氣流動污染。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。按專科相對固定手術(shù)間，所有物品應(yīng)定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。

    2.4  嚴(yán)格分離潔污流線

    2.4.1  我院手術(shù)室設(shè)立了三通道布局：手術(shù)室工作人員通道，手術(shù)患者通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線。手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線。這樣就嚴(yán)格區(qū)分了潔凈流線和污物流線。對于感染手術(shù)采用的器械就地消毒后再出室，以保證手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。

    2.4.2  我院手術(shù)室劃分無菌、急診和感染手術(shù)間：急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊，感染手術(shù)間靠近污物通道，有側(cè)門、緩沖間，以便于隔離和消毒。

    2.4.3  接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)：特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。不可在同一手術(shù)間同時施行無菌和感染兩科手術(shù)。

    2.4.4  無菌物品管理：一般無菌物品有效期為1～2周。由器械護(hù)士定期檢查無菌物品的有效期，超過者或潮濕不能使用，必須重新滅菌，防止細(xì)菌滋生。無菌物品應(yīng)貯放在離地至少＞20～25cm，離頂不少于50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm的無菌物品柜內(nèi)，無菌物品柜每周用高效消毒液擦試1次。

    3  強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理  

    3.1  潔凈手術(shù)部的一切潔凈工作必須采用濕式打掃。在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間的無影燈、手術(shù)床、器械庫、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液擦試1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。

    3.2  新進(jìn)的物品、設(shè)備進(jìn)入潔凈手術(shù)部，應(yīng)先安裝完畢，擦試干凈方可進(jìn)入。

    3.3  手術(shù)人員的隔離鞋每天用消毒液清洗1次，用后的手術(shù)衣應(yīng)高壓蒸汽滅菌后備用。

    3.4  改變病房車直接進(jìn)入手術(shù)室：從病室到手術(shù)室，患者接送必然跨越污染區(qū)，是可能引起交叉感染的因素之一。為避免這一因素，我們改變了病房車直接進(jìn)入手術(shù)室的做法，選用戴縱向?qū)к壍慕粨Q床面，對接車在手術(shù)室門口通過，車體與對接床面的移動，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免互相跨越，防止地面細(xì)菌傳遞，保持手術(shù)區(qū)地面的潔凈。患者戴隔離帽，另外，我院手術(shù)室在相對無菌區(qū)和絕對無菌區(qū)門口各放置一塊地毯墊，此墊每晨由衛(wèi)生人員進(jìn)行清洗，然后噴灑消毒液，每日使用后，車身各處用有效氯500mg/人的含氯消毒劑泡過的抹布擦試。

    3.5  每周對潔凈手術(shù)部的空氣、物表、無菌物品、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并將結(jié)果上報備案。

    4  凈化程序的管理  

    4.1  我院手術(shù)室早上7時電值班護(hù)士將凈化空調(diào)機(jī)開關(guān)至低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，經(jīng)檢測結(jié)果證明術(shù)前開機(jī)1h以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過濾和除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以便進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生工作。對于長時間不用的手術(shù)間應(yīng)提前3h開機(jī)，以提高空氣潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。接臺手術(shù)需全封閉凈化30min才可使用。對感染手術(shù)患者必須按規(guī)定進(jìn)行清毒處理。

    4.2  手術(shù)室應(yīng)保持適宜的溫度和濕度：溫度為22～25℃，濕度在50～60%為宜。在梅雨季節(jié)，適當(dāng)在早晨開機(jī)時調(diào)至低溫度1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。我院手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)室溫，在手術(shù)開始之前將室溫調(diào)至24～25℃，手術(shù)過程中將室溫調(diào)至22～23℃，以患者感覺舒適為宜。

    5  結(jié)論  

    我院通過采用了一系列的管理措施及制定相應(yīng)的潔凈手術(shù)室的管理制度，每周手術(shù)室空氣培養(yǎng)均達(dá)到了衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)室空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。對減少手術(shù)后患者切口感染起到了很大的作用。我們將在以后的臨床工作中，逐漸總結(jié)經(jīng)驗，努力創(chuàng)新，更好的為廣大患者服務(wù)。

備注：上海天翎凈化工程有限公司，專業(yè)層流手術(shù)室設(shè)計裝修公司。公司配有專業(yè)的設(shè)計施工團(tuán)隊，可設(shè)計裝修。

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