一、 填表要求
1、 表格一式三份，需用不褪色墨水填寫，不得復印，涂改無效。
2、 須如實申報，規范填寫，任何瞞報、假報將依法予以處罰。
3、 所有填報內容須經單位法人審閱后簽字認可（委托他人簽名須出具正式委托書）。
二、 深圳市環保局審批窗口： 福田區福中三路，市民中心行政服務大廳西廳 29 號窗
三、申請表填寫提示
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頁數
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欄 目
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填 寫 要 求 提 示
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封
面
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建設項目名稱
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填寫：企業或單位名稱（必須與工商執照或名稱核準通知書中的名稱相同）
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主要投資單位名稱
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新辦企業填投資單位名稱（個人投資的填投資者姓名）；已有企業填企業名稱；需加蓋單位或企業公章。
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右上角表格內容
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在辦文窗口查閱后填報
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左上角表格內容
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企業不需填寫
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第
一
頁
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項目名稱
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填寫：企業或單位名稱（必須與工商執照中的名稱相同）
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1.1 項目注冊地址
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按工商執照中的注冊地址填寫
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項目建設地址
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企業實際生產場地地址，須與租賃合同或房產證的地址一致。
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1.2 是否水源保護區
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在辦文窗口詢問后填報
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1.3 經營行業
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按實際填寫。
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1.4 員工總數
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按企業實際員工人數（新辦企業按計劃員工人數）填報
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1.5 項目總投資
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企業實際投資。如與注冊資金相同，可填寫注冊資金。擬用于防治污染資金是指用于廢水、廢氣、噪聲等污染治理的資金。
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1.6 項目法人代表
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填寫企業營業執照的法人代表姓名。聯系電話、地址必須填寫（如居住國外、境外的，可填國內聯系電話、地址）
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1.7 聯系人
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填寫企業具體負責申報工作、且能隨時聯系到的人員。聯系電話（本市電話）、聯系地址必須填寫。
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1.8 擬開業日期
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新辦企業填預計開業日期；已投產企業填實際開業日期。
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1.9 建設性質
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按新建、改建、擴建、更名、遷建、延期、補辦選填。
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二、擬選建設地址示意圖
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簡單標明生產地址的位置、周圍的道路及附近的主要建筑或單位。其他按表中的要求填寫。
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第
二
頁
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三經營內容
3.1 旅業、 3.2 餐飲、
3.3 歌舞廳
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按表中要求填寫。
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3.4 健身娛樂
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按表中要求填寫。其中“ 3.4.3 其它”填寫在以上各項中未包括的項目，
如商場的熟食加工等。
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3.5 排水情況
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按表中要求填寫，計算單位為每天的用（排）水量（噸）。
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四、附屬設施
4.1 空調設備
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填寫使用柜式空調機、窗式空調機或使用大廈中央空調等。
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4.2 備用發電機
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指本單位的備用發電機，按表中要求填寫。如沒有，需填“無”或劃斜線
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4.3 鍋爐
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按表中要求填寫。如沒有，需填“無”或劃斜線表示。
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第
三
頁
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4.4 其它設備及設施
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填寫 4.1—4.3 項中未包括的設備及設施。
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五、防治廢水、廢氣、噪聲措施簡要說明
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按實際情況填寫，如不清楚時不填寫。
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四、所需材料清單
1 、新建、補辦所需材料為下表所列 1--5 項；
2 、擴建（增加營業范圍或增加生產場地）、改建、遷建（改變地址）、延期、更名項目所需材料為下表所列 1--7 項。
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序號
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材 料 名 稱
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備 注
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1
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《深圳市建設項目環境影響審批申請表》（生產類）
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原件三份
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2
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《營業執照》；更名的須提交企業名稱變更通知書
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復印件一份
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3
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場地使用證明：
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自有廠房
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《房產證》
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核對原件，交復印件一份
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租賃廠房
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《房屋租賃合同書》（須房屋租賃管理部門蓋章）；或租賃意向書和出租方房產證
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核對原件，交復印件一份
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租用土地
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《土地租賃合同》及《土地使用證明和用地紅線圖》
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核對原件，交復印件一份
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4
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《項目可行性報告》
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投資 500 萬元以上建設項目或環保重點項目須提交復印件一份
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5
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其 它：在寶安石巖的項目須提交石巖環保所現場勘查表原件一份
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6
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原項目環境影響審查批復
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①擴建、改建須提供復印件一份
②遷建、延期須交回原件
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7
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原項目排污許可證或環保驗收材料
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擴建、改建、遷建、延期交復印件一份
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